病例挑战：20 岁成年，癫痫后记忆缺失

1.登革热介绍

病史：20 岁男普遍性，既往有中风病史，早先一次中风发烧压制后，显现暂时普遍性排便暂停和远期记忆障碍。

为了完全一致病症，对极低血压同步进行了头颅 MRI 检查。颅脑干轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 位图如下：

弊端 1：极低血压有心肌梗塞

A. 恰当

B. 错误

弊端 2：脑干灰白质分界尚清

A. 恰当

B. 错误

弊端 3：极低血压有弥漫普遍性肾结石

A. 恰当

B. 错误

弊端 4：以下哪个大脑皮质皮质结构不止

A. 尾状核反应

B. 壳核反应

C. 丘脑干

D. 海燕

E. 以上所有

弊端 5：最可能的病症是

A. 脱水诱发甲状腺肿

B. 中风诱导普遍性脑干极度

C. 急普遍性诱发脑干卒中

D. 甲醇中毒

2. 检查和展示出

颅脑干 MRI 表明双侧海燕可见对称普遍性 FLAIR 极低信号及传播受限于。未见轻微出血征象、占位不稳定普遍性或脑干积水征象。未见轻微特异普遍性征象，可能是由于近期中风归因于的。尽管脱水诱发甲状腺肿也可不止海燕，但脑干实质中无所需的证据支持脱水诱发甲状腺肿。

辨认病症需考虑：

中风诱导普遍性脑干极度

脱水诱发甲状腺肿

病有毒脑干炎

代谢普遍性甲状腺肿

克雅氏病

可逆普遍性脑干侧边甲状腺肿

3. 病症

病症：中风诱导普遍性致密受限于（流行病学病史、检查和展示出之外不支持脱水诱发甲状腺肿）

4. 发表意见：中风诱导普遍性脑干极度

（1）流行病学与生理

中风发烧是甚为常用的，约有 10% 的人在其终其一生会发生中风普遍性发烧。颅脑干检查和检查往往被用来寻找发生中风的缘故，具有感染普遍性展示出的成因有皮质肥大、皮质异位、内侧颞叶包覆和颅脑干。此外，在偏头痛强直一阵挛普遍性发烧或中风过后正常后早期，检查和可以表明由于中风发烧归因于脑干极度。由于渐进极低代谢所激起的渐进肝细胞机制紊乱，进而归因于肝细胞内外水平衡改变，终于归因于局灶普遍性一过普遍性肝细胞有毒和静脉源普遍性肾结石或肝细胞增生、有趣的是，这些变化往往是一过普遍性或可逆普遍性的。

（2）流行病学展示出

极低血压往往会在中风过后正常、强直普遍性痉挛发烧或部分普遍性中风显现。

（3）病症

流行病学病史结合检查和展示出能够同步进行病症，但中风诱导普遍性脑干极度仍然是一个排除普遍性病症，因为有很多成因都可以显现相识的检查和展示出。其他成因，如脱水诱发甲状腺肿、梗死、静脉炎和脑干炎。因此，需要基于流行病学和Laboratory指标同步进行排他普遍性病症。

（4）检查和特征

除非有轻微的炎症如颅内出血或占位普遍性炎症，CT 往往无极度发现。

大脑干不同的范围都可不止，包括海燕（最为常用，约为 50% 登革热可见）、丘脑干（普遍存在丘脑干后口部范围）、基底节、大脑干皮层、皮层下白质和胼胝体。

MRI 上，常用展示出为在不止范围显现 T2/FLAIR 极度极低信号，往往这些展示出是可逆的。

在不止范围也有可能显现 DWI 极低信号，有时合并 ADC 低信号，这多提示为经常普遍性损伤，有时尽管也是可逆的。

约有 50% 的登革热炎症是双侧的。

增强后强化很少见，但可见于严重的登革热中。

大多数检查和极度展示出往往在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

出版人： 陈珂楠