药物案例大挑战，你能过关吗？

下列3个病症，你能知道理由吗，一起来试试吧！

病症一：

患儿男人，59 岁，因「胃痛、神志模糊 1 天」诊治。患儿 4 天前因肥胖加用奥司利他，用药后再次出现腹痛、发烧。患儿自引加用西咪替夫（0.4 g bid），随后再次出现胃痛、神志模糊，伴呼吸深大。

患儿既往「2 型冠心病」癫痫（具体不详），注射二甲双乙基（0.5 g tid），血糖水平控制理想，肾功能正常。

病症二：

患儿男人，39 岁，因再次出现不迥然不同脑瘤抽搐诊治。心脏病时瞳孔大小扭转伴角速度增快。患儿因气管受到感染，便秘人才结果为肺炎克雷伯真菌（ESBLs）和金黄色抗生素，使用美罗培南和血清素万古霉素抗受到感染治疗。

既往「脑瘤」癫痫，注射「甲组甲酯钠」抗脑瘤药，自诉效果良好。

病症三：

患儿男性，45 岁，7 天前因「咳嗽咳便秘」诊治，引胸部平片示，两肺网格增粗、失调，可见孔洞阴影。病倒诊断为气管病患受到感染。给予右侧氧氟沙星，后再次出现恶心、呕吐的病症。既往「支气管癫痫」癫痫，口服氨茶碱 200 mg，自诉控制癫痫病症良好。直到现在简介：

病症一里患儿再次出现胃痛的理由何在？

病症二患儿的脑瘤既往控制良好，为何再次出现复发情形？

病症三该患儿能否运用于喹诺酮类抗病毒抗生素？

参考解答：

病症一分析：

根据患儿胃痛、神志模糊、呼吸深大等病症，考虑再次出现乳酸全身性情形。这是由于二甲双乙基与西咪替夫联用后，西咪替夫可减少十二指肠DNP加剧。

原本二甲双乙基在体液不经肝生物合成，以原尿排出，经肾小管分泌。而西咪替夫只能减少十二指肠DNP。使其弧线下占地（AUC）增高 50%，增高二甲双乙基的生物利用度，加剧再次出现乳酸全身性的不良加成。

故应尽量避免两者共同运用于，若必须外用，应密切监测血糖，设法调整剂量。

病症二分析：

美罗培南与甲组甲酯钠外用可使抗脑瘤药的血药浓度增高。究其理由，甲组甲酯钠在体液的生物合成主要在肝里通过葡萄蛋白酶变质，通过肠道有机体分解生物合成，缓慢吸收。其余可在肝里过氧化氢成甲组甲酯，增高其血药浓度。

美罗培南是一种广谱抗病毒抗生素，属于碳青霉稀类，影响了肠道细真菌的比例。故而抑制了甲组甲酯在肠道的吸收，加剧甲组甲酯口服后浓度增高，抗脑瘤效果增高。

因此应该避免两种抗生素的外用，也可更改抗脑瘤抗生素，如建议使用苯巴比妥制剂。

病症三分析：

氨茶碱与喹诺酮类或大环内酯类抗病毒药外用时，可使茶碱DNP增高，血药浓度消退，甚至再次出现毒性加成。故氨茶碱与这些抗生素外用时应适当减少可用或监测其血药浓度。

本病症患儿也可换用其他抗病毒抗生素顺利进引抗受到感染，如换用头孢类抗病毒抗生素。避免氨茶碱和右侧氧氟沙星的共同使用。

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编辑： 黄建琴